Вторичная профилактика БА

Лекарственная терапия является эффективным методом уменьшения выраженности симптомов и улучшения качества жизни. Однако помимо лекарственной терапии необходимо помнить о необходимости мероприятий по уменьшению или устранению контакта с факторами риска с целью предотвращения развития бронхиальной астмы, появления симптомов или развития обострений.

Вторичная профилактика БА (взрослые, подростки, дети)

Памятка для пациента:

1. Отказ от курения
2. Здоровый образ жизни
3. Профилактика ОРЗ
4. Контроль массы тела и борьба с ожирением
5. Гипоаллергенная диета (при наличии пищевой аллергии)
6. Гипоаллергенный быт

• Освободить квартиру от вещей. на которые с легкостью и в больших объемах оседает пыль. К таким вещам относятся: ковры, мягкие игрушки, портьеры, старые (прочитанные) книги, журналы и т.д. Следует отметить, что размещение в квартире шкур животных строго запрещено.
• Влажная Уборка в квартире (доме. офисе) должна быть ежедневной.
• Вещи с большой концентрацией пыли (постельное бельё, книги, не сезонную одежду) следует хранить только в закрытых отделениях шкафа.
• Целесообразно и эффективно использование воздухоочистителя. Воздухоочиститель должен использоваться круглосуточно (особенно в период цветения).
• Обеспечивайте спальню свежим воздухом во время сна. В дневное время проветривайте помещение по мере необходимости.
• Поддерживайте оптимальный уровень влажности (около 60%) в помещении. При необходимости пользуйтесь увлажнителями воздуха.
• Сведите к минимуму количество комнатных растений. Одним из самых благоприятных мест для размножения плесневых грибов является земля в горшках комнатных растений.
• Уделите особое внимание уборке ванных комнат и туалетов. Рекомендуется проводить обработку поверхностей специальными средствами, которые предотвращают рост плесневых грибов и/или уничтожают их колонии. Обратите внимание на безопасность. экологичность и гипоаллергенность используемых средств!
• Исключайте появление сырости в помещении. Основные места появления пятен сырости - угловые стены и потолок, квартиры над подвалами, угловые квартиры.
• Постельное белье, одеяла, подушки, матрасы обязательно должны соответствовать требованиям гипоаллергенности. Используйте только специальные постельные принадлежности. разработанные производителями непосредственно для аллергиков, астматиков и людей с чувствительной кожей.
• Не существует гипоаллергенных, не аллергенных и безопасных для аллергика домашних животных! Помните, что интенсивность проявления аллергии не зависит ни от длины шерсти, ни от породы (вида) домашнего питомца. Не держите рядом с собой (дома, в офисе, квартире) животных!
• Ограничьте контакты с бытовой химией, а для ребенка такие контакты исключите! Старайтесь пользоваться гипоаллергенными чистящими средствами и порошками.

7.Дыхательная гимнастика по Бутейко

8.Плаванье и ходьба с палками

9.Имейте дома небулайзер

10.При трудностях выполнения аэрозольных ингаляций применяйте спейсер, спросите об этом лечащего врача

11.Следуйте рекомендациям лечащего врача, это позволит избежать обострений Вашего заболевания

12.Вакцинация противопоказана только при обострении БА. 13.Обратитесь к врачу для определения показаний и противопоказаний к вакцинации.

3.2. Кислородотерапия

 Пациентам в обострении БА с признаками дыхательной недостаточности и тяжелой БА с хронической дыхательной недостаточностью, рекомендуется проведение респираторной терапии для поддержания дыхательной функции, лечения гипоксии и профилактики осложнений посредством кислородного концентратора под контролем пульсоксиметрии. У взрослых уровень насыщения кислородом в крови не должен превышать 96% при дополнительном назначении кислородотерапии. Увеличение сатурации кислорода выше целевых значений сопровождается риском гипероксии, которая отрицательно влияет на исходы заболевания и приводит к перерасходу кислорода.

3.3. Реабилитационные мероприятия

С целью реабилитации используется комплекс, включающий лечебно-охранительный и диетический режим, лечебную физкультуру, массаж, физиотерапию и педагогическое воздействие. Назначение указанных методов определяется состоянием пациента и особенностями течения заболевания.

Занятия лечебной физкультурой способствуют адаптации организма пациента, его сердечно-сосудистой системы и органов дыхания к физическим нагрузкам, повышают его иммунитет. Активные занятия лечебной физкультурой ведут к стабилизации эмоционального состояния пациента.

Основные задачи ЛФК:

• нормализация тонуса ЦНС и снижение общей напряженности;

 • уменьшение спазма бронхов и бронхиол;

 • развитие механизма полного дыхания с преимущественной тренировкой выдоха;

• укрепление мышц, принимающих участие в акте дыхания;

 • увеличение подвижности диафрагмы и грудной клетки;

• обучение произвольному мышечному расслаблению;

• обучение управлению дыханием во время астматического приступа;

 • увеличение функциональных резервов с помощью тренировки;

 • уменьшение обратимых и стабилизация необратимых изменений в легких.

 В случае имеющихся изменений со стороны сердечно-сосудистой системы добавляется задача по тренировке и укреплению аппарата кровообращения. Формы ЛФК при бронхиальной астме: лечебная гимнастика, утренняя гигиеническая гимнастика, дозированные прогулки по ровной местности, легкие спортивные игры, лыжные прогулки.

Респираторная терапия

Цель тренировки дыхания с помощью различных методик – повышение устойчивости к гипоксии и гиперкапнии.

Сознательный контроль дыхания – один из самых древних методов борьбы со стрессом и функциональными нарушениями дыхания. Обучение управлению дыханием включает дыхание через сопротивление, глубокое дыхание, абдоминальное дыхание. Методика дыхательной гимнастики тесно связана с релаксационной и аутогенной тренировкой. Пациент учиться дышать максимально расслабленно в различных позах и при физических нагрузках. Эти навыки переносятся в повседневную жизнь, что позволяет уменьшить реакцию дыхания на различные стрессовые воздействия. Умение управлять своим дыханием, возникающее в результате систематической тренировки дыхания, обеспечивает пациенту более полноценный дыхательный акт во время удушья, значительно облегчая его состояние, и требует применения меньшего количества спазмолитических медикаментозных средств. Вдыхание воздуха через нос во время дыхательных упражнений вызывает раздражение рецепторов верхних дыхательных путей. В результате рефлекторного расширения бронхов и бронхиол уменьшается или прекращается удушье. После окончания приступа для облегчения удаления трудно отделяющейся мокроты, устранения ателектазов и для профилактики бронхопневмонии показаны специальные дыхательные упражнения с медленным полным выдохом. Спазмолитическое действие гимнастических упражнений обусловлено поступлением в кровь большого количества адреналина в связи с усилением деятельности надпочечников во время работы. Спазмолитический эффект может зависеть также от преобладания симпатической иннервации при физической деятельности.

Лечебную гимнастику назначают в период между приступами при улучшении общего состояния пациента. Занятия следует начинать и заканчивать легким массажем лица, предплечий и грудной клетки. Применяются упражнения на расслабление мышц верхнего плечевого пояса и грудной клетки.

 Курс лечебной гимнастики разделяется на два периода: подготовительный и тренировочный. Подготовительный период служит пациенту для ознакомления со специальными упражнениями, для восстановления механизма правильного дыхания, а методисту для ознакомления с функциональными возможностями пациента. Продолжительность его 2-3 дня, темп упражнений медленный. В тренировочном периоде применяется широкий арсенал общеразвивающих, специальных и дыхательных упражнений. Темп медленный и средний, продолжительность 2-3 недели.

 В занятия лечебной гимнастикой включают простые, легко выполняемые упражнения: сгибание, разгибание, отведение и приведение конечностей, разгибание туловища, наклоны вперед и в стороны. В тренировочном периоде активно используются гимнастические предметы (палка, мяч), упражнения на гимнастической стенке. Дыхательные упражнения направлены на устранение патологических изменений со стороны бронхолегочного аппарата.

 Регулярные занятия дыхательными упражнениями способствуют развитию дыхательных мышц, улучшают подвижность грудной клетки, расслабляют гладкую мускулатуру бронхов.

  Пациентам с бронхиальной астмой противопоказаны упражнения, связанные с натуживанием, с чрезмерными нагрузками в изометрическом режиме.

 Подбор упражнений и длительность лечебной гимнастики при бронхиальной астме носят индивидуальный характер, зависят от физической подготовленности пациента и тяжести заболевания.

 Оценка переносимости и эффективности предлагаемой методики осуществляется на основании самочувствия, показателей функции внешнего дыхания и кровообращения: частота дыхания, пульса, спирографические показатели вентиляционной функции легких.

При дозированной ходьбе по ровной местности, легком беге необходимо обратить внимание на правильное дыхание, акцентировать выдох. Ходьбу необходимо проводить в летнее и зимнее время, приучая организм к низким температурам. В зависимости от тяжести заболевания можно применять бег в медленном темпе. Ходьбу и бег лучше проводить в определенном месте (парк, лес). Лыжные прогулки проводят в спокойном темпе, при правильном дыхании, постепенно увеличивая продолжительность. Лечебная физкультура с использованием дозированных физических нагрузок для пациентов бронхиальной астмой должна стать частью повседневной жизни. Не противопоказаны занятия спортом. Предпочтение отдается таким видам спорта, как плавание, теннис, легкая атлетика. Противопоказания к занятиям лечебной гимнастикой: лихорадочные состояния, резко выраженное обострение воспаления, частые приступы удушья, легочно-сердечная недостаточность III степени.

Методика дыхательной гимнастики по К. П. Бутейко (метод волевой ликвидации глубокого дыхания, ВЛГД) направлена на улучшение лёгочной вентиляции за счёт уменьшения скорости и глубины дыхания.

Лечение астмы по методу Бутейко К. П. включает в себя комплекс дыхательных упражнений, направленный на уменьшение глубины вдоха-выдоха и полный контроль над дыханием. Согласно исследованиям советского ученого, чрезмерно глубокое дыхание, вопреки всеобщему мнению, не ведет к обогащению клеток кислородом. Скорее наоборот, оно приводит к его недостатку за счет чрезмерного выведения углекислого газа, из-за чего кислород не получает доступа к тканям. Данная особенность приводит к нарушению обменных процессов, спазмированию бронхов и развитию астматического приступа.

Главной задачей метода является обучение поверхностному дыханию, т. е. постоянному контролю объема вдыхаемого воздуха. Постоянное поддерживание уровня дыхания на подобном уровне дает возможность существенно снизить вероятность астматических приступов либо вовсе не допустить их развитие.

Сначала нужно сесть на стул как можно ровнее и опереться о спинку, расслабить мышцы плечевого пояса. В максимально расслабленном состоянии выполняется поверхностный вдох через нос так, чтобы не было видимого движения ребер на вдохе. Вдох в течение 2-3 сек, выдох через нос – 3-4 сек, задержка дыхания – пауза 3-4 сек, дыхательные циклы повторяются. Дыхание поверхностное и замедленное. Через каждые 5 минут такого дыхания нужно считать контрольную паузу. Контрольная пауза – это время максимальной задержки дыхания после выдоха. Контрольная пауза делится на 2 части. Это время максимальной задержки дыхания и время волевой задержки. То есть пациент удерживает задержку дыхания до максимального желания вдохнуть. Это и будет время максимальной задержки или контрольная пауза. Если через силу удерживать паузу дальше – это время волевой задержки. Волевая задержка не информативна и после нее может быть непроизвольный глубокий вдох, который не нужен при данной методике дыхания.  Во время контрольных пауз происходит накопление углекислого газа в крови, как и во время поверхностного замедленного дыхания. В результате такой методики дыхания через 4-5 минут происходит рефлекторное расширение бронхов. Дышать нужно не менее часа в день, можно больше. Час можно разделить по полчаса два раза в день или разделить еще в зависимости от переносимости.

Тренировать дыхание по методике К.П. Бутейко лучше в межприступный период и довести его до автоматизма. Таким образом, во время приступа или перед его началом можно воспользоваться им для его купирования.  Если заниматься ежедневно регулярно можно добиться уменьшения частоты и тяжести приступов бронхиальной астмы.

Звуковая дыхательная гимнастика

Звуковая гимнастика заключается в произнесении определенных звуков и их сочетаний строго определенным способом, при этом вибрация с голосовых связок передается на гладкую мускулатуру бронхов, легкие, грудную клетку, расслабляя спазмированные бронхи и бронхиолы. Сила вибрации зависит от силы воздушной струи, возникающей при произнесении тех или иных звуков. Это используют для тренировки дыхательных мышц, особенно диафрагмы.

Задача звуковой гимнастики заключается в выработке нормального соотношения вдоха и выдоха 1: 2.

Выполняя упражнения звуковой гимнастики, важно правильно дышать: вдох через нос, продолжительность 1–2 с, пауза 1 с, активный выдох через рот 2–4 с, пауза 4–6 с.

Выдох должен быть в два раза длиннее вдоха. При таком соотношении дыхательных движений происходит наиболее полный газообмен в альвеолах и полное смешение вдыхаемого воздуха с альвеолярным.

Все звуковые и дыхательные упражнения нужно выполнять медленно, спокойно, без напряжения, в соответствии с физическим состоянием больного. Упражнения должны вызывать чувство облегчения и не вызывать утомления.

Звуки следует произносить строго определенным образом, в зависимости от цели лечебной гимнастики: при бронхиальной астме жужжащие, рычащие, шипящие звуки произносят громко, энергично;

Комплекс специальных дыхательных упражнений при бронхиальной астме

 1. И. п. - стоя. Опираясь о стол руками - вдох. Согнуть руки в локтях и наклонить туловище с опущенной головой вниз, произнося звук «Ш-Ш-Ш» или «Щ-Щ-Щ» (шипящий) - выдох, возвратиться в и.п.- вдох. Повторить 2-4 раза. Темп медленный.

2. И. п. - то же. Поднять плечи - вдох, опустить, произнося звук «У-У-У» (урчание), - выдох. Повторить 2- 4 раза. Темп медленный.

 3. И. п. -тоже. Отвести правую руку в сторону - вдох, вернуться в и. п. - выдох со звуком «Ж-Ж-Ж» или «3-3-3» (жужжание). То же левой рукой. Повторить 2- 4 раза. Темп медленный.

4. И. п. - то же. Вдох. Согнуть руки в локтях в три приема с остановками, произнося «ФУ-ФУ-ФУ» и опуская грудную клетку почти на стол, на выдохе быстро вернуться в и. п. - вдох. Повторить 2-4 раза. Темп средний.

 5. И. п.-тоже. Вдох. Не сгибая рук, немного присесть за счет сгибания тазобедренных суставов - выдох со звуком «С-С-С» (свистящий), вернуться в и.п.- вдох. Повторить 2-4 раза. Темп медленный.

 6. И. п. - стоя, ноги на ширине плеч, руки внизу «в замок». Поднять руки вверх - вдох, опустить между ногами, произнося «УХ» - вы дох. Повторить 2-4 раза. Темп средний.

7. И. п. - то же. Руки в стороны на уровне плеч - вдох. Согнуть руки и обхватить ими себя со звуком «И-И-И» - выдох, вернуться в и. п. - вдох. Повторить 2- 4 раза. Темп средний.

8. И. п. - то же. Руки через стороны вверх - вдох. Наклониться расслабленно, «бросить» руки вниз, произнося «АХ» - выдох. Повторить 2-4 раза. Темп средний.

 9. И. п. -тоже. Руки лежат на спинке стула. Вдох. Одновременно отвести оба локтя в стороны и рывком присесть - выдох, произнося «ОХ», вернуться в и. п. - вдох. Повторить 2-4 раза. Темп средний.

10. И. п. - то же, палка горизонтально вверх хватом за концы -вдох. Одновременно опустить палку вниз и наклонить туловище вперед - выдох с произнесением звука «Р-Р-Р» (рычащий), возвратиться в и.п. - вдох. Повторить 2-4 раза. Темп средний. Дыхательные упражнения можно выполнять со звуками, удлиняющими выдох. Выдохе произнесением звука выполняется по-разному: протяженно («У-У-У-У-У»), отрывисто («АХ-ОХ-УХ») и с остановками («ФУ-ФУ-ФУ»).

Комплекс дыхательной гимнастики по Стрельниковой

Дыхательная гимнастика разработана А.Н. Стрельниковой в 1940-1950 гг. для восстановления голоса и расширения его диапазона у профессиональных певцов. Было обнаружено, что эта методика помогает снять приступ удушья. Гимнастика получила название «парадоксальной», так как вдох и выдох производятся одновременно с движениями рук, туловища и ног, затрудняющими соответствующую фазу дыхания. При сжатии грудной клетки производится вдох, при расширении - выдох. Вдох должен быть коротким, резким, шумным, активным, форсированным за счет диафрагмы. Вдох осуществляется через нос. Выдох происходит пассивно (чтобы не было слышно), самопроизвольно, желательно через рот. Его нельзя задерживать. Ø

 Механизм действия парадоксальной дыхательной гимнастики на организм заключается в восстановлении нарушенного носового дыхания, улучшении дренажной функции бронхов, активизации работы диафрагмы и мышц грудной клетки. Гимнастика способствует рассасыванию воспалительных образований, восстановлению нормального кровоснабжения, ликвидации застойных явлений в легких. Устранение морфологических изменений в бронхолегочной системе усиливает газообмен в альвеолах, тканевое дыхание и приводит к повышению поглощения кислорода тканями. Координация дыхания и движения способствует восстановлению регуляции дыхания со стороны ЦНС, улучшает психоэмоциональное состояние, обладает общетонизирующим воздействием.

Упражнения дыхательной гимнастики Стрельниковой при бронхиальной астме

Больным бронхиальной астмой рекомендуется выполнять дыхательные упражнения дважды в день (утром и вечером)