ОБЩИЕ ПОДХОДЫ К РАЦИОНУ ПАЦИЕНТОВ С ХБП

Оптимальная диета для отдельных пациентов с ХБП варьирует в зависимости от расчетной скорости клубочковой фильтрации (рСКФ), типа заболевания почек (т. е. протеинурического или непротеинурического) и наличия других сопутствующих заболеваний, таких как сахарный диабет, артериальная гипертензия или сердечная недостаточность. Для большинства пациентов с ХБП оптимальная диета аналогична «Диетическому подходу к остановке гипертензии» (DASH) и состоит из продуктов с низким содержанием натрия, высоким – фруктов, овощей, бобовых, рыбы, птицы и цельнозерновых продуктов. Однако у многих пациентов диета нуждается в дальнейшей модификации в зависимости от конкретных лабораторных показателей, включая сывороточный калий или сывороточный фосфор. Скорее всего никаких изменений рациона не потребуется для пациентов с рСКФ ≥ 60 мл/мин/1,73 кв.м. Если же этот показатель выше, то следует предпринять следующие шаги:

Придерживаться суточной дозы белка 0,8 г/кг массы тела. Не рекомендуется снижение его ниже 0,6 г/кг массы тела в сутки. При наличии гиперволемии, артериальной гипертензии или протеинурией необходимо держать потребление натрия ниже 2 г/сут, то есть не более 5 г/сут поваренной соли как в добавленном виде, так и в продуктах.

Не снижать потребление овощей ниже 300–400 г в сутки. Калий ограничивать только при его высоком уровне в сыворотке крови. Кальций – из продуктов и лекарств – допустим в пределах 1000–1500 мг/сут, но не более.

Максимальное потребление фосфора – 0,8 до 1 г/сут, даже если концентрация фосфора в сыворотке крови нормальная. Это связано с данными исследований, в которых показано, что потребление фосфора с пищей может изменить концентрацию циркулирующего фактора роста фибробластов. Лучшие источники фосфора – мясо и птичьи яйца.

Максимальная калорийность рациона 30–35 ккал/кг массы тела в сутки.

Максимальное потребление жиров – не более 30 % суточной калорийности, насыщенных жиров – не более 10 %.

Пищевые волокна – 25–38 г в сутки.