Что надо знать о ХСН?

Что такое ХСН?

По данным национального эпидемиологического исследования ЭПОХА-О-ХСН, среди больных, наблюдавшихся в стационарных и поликлинических условиях в 22 регионах РФ, ХСН диагностирована у 6884 из 17824 больных (38,6%), иными словами, в России ХСН страдают более 10 млн. человек.

Для ХСН характерен комплекс таких симптомов как одышка, быстрая утомляемость, снижение физической активности, отеки, которые обусловлены неадекватным кровоснабжением органов и тканей в покое или при нагрузке и часто с задержкой жидкости в организме

Причины развития ХСН

ХСН может осложнять течение практически всех заболеваний сердечно-сосудистой системы. Но главными причинами ХСН являются ишемическая (коронарная) болезнь сердца (ИБС) и артериальная гипертензия (АГ) или сочетание этих заболеваний. Третье место среди причин ХСН занимают клапанные пороки сердца, а четвертое – кардиомиопатии. Другие заболевания сердечно-сосудистой системы реже приводят к развитию ХСН, хотя, как говорилось выше, декомпенсация сердечной деятельности может быть финалом любого заболевания сердца и сосудов.

Основные симптомы ХСН

Одышка, быстрая утомляемость, сердцебиение, отеки, кашель. На основании оценки выраженности этих симптомов можно говорить о тяжести ХСН (приложение 3).

Понятие об «органах-мишенях»

Для ХСН характерно избирательное поражение некоторых органов и систем организма, которые так и называются «органы- мишени», т.е. органы, наиболее уязвимые при этом заболевании. Такими «органами-мишенями» при сердечной недостаточности являются: легкие, почки, головной мозг, кишечник, мышцы, сосуды.

4.1. Медикаментозные методы лечения

Необходим регулярный в назначенных дозах прием лекарственных препаратов, а также цели лечения: устранение симптомов заболевания, защита «органов-мишеней», улучшение качества жизни, уменьшение числа госпитализаций, улучшение прогноза заболевания (продление жизни).

4.2. Основные группы препаратов для лечения ХСН

- нельзя заниматься самолечением, препараты и их дозы назначает только врач,

- только при ежедневном применении лекарственных препаратов можно добиться успеха в лечении,

- нельзя отменять назначенные врачом препараты и уменьшать их дозы самостоятельно, если самочувствие улучшилось.

Какие препараты может назначить врач?

1. Блокаторы ренин-ангиотензин-альдостероновой системы

Основное действие: снижают выработку ангиотензина II – гормона, который оказывает отрицательное действие на сердце и кровообращение, расширяют сосуды и облегчают работу сердца, увеличивают продолжительность жизни, уменьшают число госпитализаций и смертность, снижают артериальное давление (АД). Возможные побочные эффекты: чрезмерное снижение АД, сухой кашель, аллергические реакции. Подчеркивается, что при любом из перечисленных состояний требуется обязательная консультация врача.

Практические аспекты применения валсартана+сакубитрила** у пациентов с ХСНнФВ

Алгоритм назначения:

- начало терапии рекомендовано при стабильной гемодинамике и уровне САД не менее 90 мм рт.ст.;

- у пациентов, госпитализированных по причине декомпенсации ХСН, назначение возможно после стабилизации состояния и уменьшения застойных явлений; назначение должно быть выполнено до выписки пациента из стационара;

- перед назначением необходим контроль уровня калия и креатинина крови;

- начало терапии должно осуществляться с малых доз;

- стартовая доза может быть снижена до 24/26 мг 2 раза/сут. у пациентов с САД 100-110 мм рт.ст., не принимавших ранее иАПФ/АРА, СКФ 30-60 мл/мин/1,73 м2;

- титровать медленно, удваивать дозу не чаще, чем 1 раз в 2 нед.;

- всегда стремиться к достижению целевой дозы, или, если это невозможно, максимально переносимой дозы;

- контроль уровня АД и биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, калий) через 1-2 нед. после

- начала и через 1-2 нед. после окончательного титрования дозы; дальнейшее мониторирование биохимического анализа крови 1 раз в 4 мес.;

- прекращение терапии валсартаном/сакубитрилом*** по каким-либо причинам может привести к ухудшению клинического состояния пациента, что требует отдельного обсуждения с кардиологом.

Противопоказания к назначению:

- ангионевротический отек в анамнезе;

- ранее выявленный двусторонний стеноз почечных артерий;

- беременность и грудное вскармливание;

- СКФ <30 мл/мин/1,73 м2;

- симптомная гипотония или САД <90 мм рт.ст.;

- аллергические и другие неблагоприятные реакции, связанные с приемом препарата.

Применение с осторожностью/под контролем специалиста-кардиолога:

- значимая гиперкалиемия (калий >5,0 ммоль/л);

- назначение препарата не менее чем через 36 ч от момента отмены иАПФ ввиду опасности развития ангионевротического отека.

2. Диуретики

Основное действие: увеличивают количество выделяемой из организма жидкости, тем самым снижают нагрузку на сердце и уменьшают отеки, нормализуют АД. Возможные побочные эффекты: слабость, головокружение, снижение АД, потеря калия с мочой (жажда, перебои в работе сердца, судороги или боли в мышцах, тошнота, рвота). Подчеркивается, что при любом из перечисленных состояний требуется обязательная консультация врача.

3. Сердечные гликозиды

Основное действие: замедляют частоту сердечных сокращений (ЧСС), увеличивают сократимость миокарда. Возможные побочные эффекты: потеря аппетита, тошнота или рвота, выраженное замедление ритма сердца (менее 50 ударов в мин), перебои в работе сердца (экстрасистолия). Подчеркивается, что при любом из перечисленных состояний требуется обязательная консультация врача.

4. Бета-адреноблокаторы. Основное действие: уменьшают ЧСС и восстанавливают ритм, уменьшают гипертрофию миокарда и сокращают размеры сердца, улучшают работу сердца. Возможные побочные эффекты: уменьшение ЧСС менее 60 ударов в минуту, снижение АД - усиление слабости. Подчеркивается, что при любом из перечисленных состояний требуется обязательная консультация врача.

5. Новые возможности лечения пациентов с ХСН: ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа (ИНГЛТ2). Применение ИНГЛТ2 при ХСН, механизмы наблюдаемых эффектов остаются предположительными и продолжают активно изучаться. В частности, в литературе обсуждается роль осмотического диуреза, снижения артериального давления и массы тела, увеличения продукции эритропоэтина, влияния на ремоделирование миокарда, модификации энергетического метаболизма сердца, ингибирования натрий-водородного обменника, аутофагии, влияния на уровни лептина и адипонектина. ИНГЛТ2 присуще большинство качеств идеального средства для лечения ХСН со сниженной фракцией выброса левого желудочка, в т. ч. единая доза без необходимости титрации, однократный прием в сутки, раннее позитивное влияние на клинические исходы и качество жизни, благоприятный профиль безопасности и переносимости с частотой серьезных побочных эффектов, не отличающийся от плацебо.

Помните что:

- только при ежедневном приеме назначенных врачом препаратов можно добиться уменьшения симптомов ХСН и улучшения самочувствия;

- недопустимо заниматься самолечением, только врач может назначить, отменить или скорректировать терапию;

- следует обязательно вести дневник самоконтроля, где указан полный перечень принимаемых препаратов с указанием доз и времени приема.