Что надо знать о бронхиальной астме?

2.1Бронхиальная астма – это хроническое воспалительное заболевание бронхов, при котором периодически возникает обратимое сужение дыхательных путей – бронхоспазм. Бронхиальная астма, так же, как и сахарный диабет, гипертоническая болезнь – заболевание хроническое, поэтому главная задача – научиться контролировать свою болезнь, не допускать обострений.

2.2 Анатомия и физиология органов дыхания

Дыхательная система начинается от носа и заканчивается мельчайшими бронхами. Воздух движется по дыхательной трубке – носовым ходам, трахее, крупным и мелким бронхам. Ткань легких состоит из альвеол и сосудов, в которые попадает кислород и откуда выводится углекислый газ. Слизистая бронхиального дерева покрыта  реснитчатым эпителием, который  способствует защите дыхательных путей от вредоносного воздействия окружающей среды, поэтому очень важна функция  носового дыхания.

При бронхиальной астме происходит спазм мышц бронхов, отек слизистой оболочки, выделение слизи, это приводит к нарушению в движении воздуха. При этом появляются характерные симптомы – одышка, кашель, хрипы в груди, чувство тяжести. Если сужение бронхов очень сильное, то возникает приступ удушья. В очень тяжелых случаях возможно развитие астматического статуса

При бронхиальной астме – немикробное воспаление, и астму лечат не антибиотиками, а специальными противоастматическими препаратами, подавляющими воспалительный процесс в бронхах. Воспаление при бронхиальной астме возникает в результате воздействия на дыхательные пути аллергенов или других раздражителей. В ответ на раздражители в стенке бронхов появляются клетки воспаления – эозинофилы, лимфоциты и некоторые другие, которые начинают выделять различные вещества, формирующие воспалительные изменения в бронхах. Это воспаление и приводит к спазму бронхов, отеку, появлению слизи.

2.3 Факторы, влияющие на развитие и проявления БА

2.4 Клинические проявленияБА

Клинические проявления: характерная аускультативная картина в виде удлинения выдоха и сухие высокотональные хрипы над всей поверхностью грудной клетки, обычно дистанционных, т.е. слышимых на расстоянии

2.5 Пикфлоуметрия.

Пикфлоуметр – это прибор для измерения максимальной (пиковой) скорости выдоха (ПСВ). Показатель пикфлоуметрии напрямую зависит от того, насколько сужены бронхи.

Техника измерения пиковой скорости выдоха:

Выдох осуществляется в положении стоя, чтобы во время выдоха активно работала диафрагма.

-                    Необходимо сделать глубокий вдох.

-                    Плотно обхватить мундштук прибора губами.

-                    Сделать полный и резкий выдох.

-                    Отметить показания прибора.

-                    Повторить измерения ещё два раза и выбрать лучший.

-                    Занести его в дневник, сравнить с предыдущими показателями.

Необходимо обучиться технике самоконтроля бронхиальной астмы с помощью пикфлоуметра и вести дневник суточного и недельного пикфлоуметрии.

Цели и задачи дневника пикфлоуметрии:

-                    С помощью динамической пикфлоуметрии можно выявить причинный аллерген (по падению ПСВ в течение дня).

-                    Определить степень бронхиальной обструкции (сравнивая показатель ПСВ с установленной нормой).

-                    Определить суточные колебания проходимости дыхательных путей.

-                    Распознать начинающееся обострение бронхиальной астмы.

-                    Оценить эффективность проводимого лечения.

Разграничение зон контроля на графике пикфлоуметрии крайне важно для своевременного распознавания обострения заболевания.

Схема разграничения зон контроля.

Общепринятым считается разграничение на 3 зоны, в соответствии с цветами светофора: зеленая, желтая и красная зона.

Зеленая зона: показатели ПСВ более 80% от лучших значений. При этом самочувствие хорошее. Рекомендация: использовать свое обычное лечение.

Желтая зона: усиление одышки, появление ночных приступов удушья, увеличение потребности в использовании бронхорасширяющих средств, усиление одышки при небольших физических нагрузках. ПСВ – 60-80% от лучшего значения. Рекомендация: удвоить дозу базисного препарата. Необходимо проконсультироваться с врачом.

Красная зона: выраженная одышка, в том числе при обычной физической нагрузке. Каждую ночь приступы удушья. Резко возрастает кратность применения бронхорасширяющих средств. ПСВ – 40-60%, чаще ниже 50% от лучших значений. Рекомендация: нужна срочная консультация врача, вызвать скорую помощь. Следовать этой схеме рекомендуется после согласования с пульмонологом.

Техника проведения пикфлоуметрии

Пикфлоуграмма

Каждый день утром и вечером обязательно контролируйте максимальную скорость выдоха с помощью пикфлоуметра и записывайте его показания.

Максимальная скорость выдоха зависит от того, насколько сужены бронхи. Значит, с помощью пикфлоуметрии можно определять, в каком состоянии находится болезнь – хорошо она поддается лечению или не очень, наступает ухудшение или улучшение, как действуют разные обстоятельства на дыхание. Вот некоторые примеры:

2.6 Оценка контроля БА

Пояснения (результаты):

25 баллов – полный контроль астмы за последние 4 недели.

20 - 24 балла – частичный контроль астмы за последние 4 недели.

˂ 20 баллов – недостижение контроля астмы за последние 4 недели. Нужно обратиться к врачу для коррекции терапии.

Опросник по контролю симптомов астмы (ACQ-5)